美国太多新冠患者接受了不必要的抗生素治疗，或导致抗药性细菌流

原标题：美国太多新冠患者接受了不必要的抗生素治疗，或导致抗药性细菌流行

　　一项新的研究显示，在密歇根州疫情最严重的几个月里，因疑似COVID-19而住院的患者中，有一半以上在抵达后不久就接受了抗生素治疗，以防他们在感染病毒之外还感染了细菌。但测试很快显示，96.5%的人只感染了新冠病毒，而抗生素对新冠病毒没有影响。

　　到达医院的3.5%的病人中，两种感染都有可能死亡。但是，这项研究表明，更快的检测和对感染风险因素的了解可以帮助医院团队找出这些患者是谁，从而使其他COVID-19患者免于因过度使用抗生素而带来的风险。

　　来自密歇根大学、弗吉尼亚州安娜堡医疗保健系统和圣约瑟夫梅西医疗保健系统的一个团队在《临床传染病》杂志上发表了一篇新论文，基于1700多名住院病人的数据。

　　这些数据来自38家参与全州范围内Mi-COVID19行动的医院，该行动是在3月10日密西根州诊断出第一例COVID-19病例数周内启动的。

　　在3月和4月，密歇根是美国早期的热点州之一，作者希望新的数据将有助于当前和未来热点地区的病人护理团队。密歇根医学院和密歇根大学学术医学中心分享的住院患者COVID-19治疗指南，已根据这些结果进行更新。

　　变异和变化

　　除了普遍过度使用抗生素之外，该研究还显示，新入院的疑似COVID-19患者在医院使用抗生素方面存在很大差异。在一些国家，只有四分之一的疑似COVID-19患者在住院后两天内接受了治疗，而在其它国家，几乎所有患者都接受了治疗。

　　该研究的第一作者、曾帮助密歇根医学院推出COVID-19重症监护病房的医院内科医生瓦莱丽·沃恩(Valerie Vaughn)说，随着时间的推移，COVID-19检测周转时间缩短，抗生素的使用减少了，但仍过高。

　　沃恩说：“每一个最终检测出SARS-Cov2和一种同时发生的细菌感染呈阳性的患者，就有另外20名患者接受了抗生素治疗，但结果证明并不需要抗生素。”“这些数据表明，尽早进行适当的检测，并迅速好转，对于确保适当使用抗生素并减少不必要的伤害至关重要。”

　　除了让患者面临艰难梭状芽胞杆菌(Clostridium difficile)等机会性感染的风险(这可能会加大患者康复的几率)，抗生素还带来了更大的风险，可能会助长抗药性细菌的流行。抗药性细菌已经困扰着许多医院，可能会让患者和医护人员面临风险。

　　大量的数据

　　如果没有Mi-COVID19注册，这项新研究就不可能进行。Mi-COVID19注册包括密歇根州各种规模和类型的医院治疗COVID-19患者术前、术后和住院治疗的详细数据。

　　Mi-COVID19利用了受过培训的收集数据的护士和其他工作人员以及医生伙伴组成的网络，这些人在大流行之前通过一种名为协作质量倡议(CQI)的组织集中精力研究和改善对住院患者的护理。

　　Mi-COVID19的研究工作是由一个名为密歇根医院药物安全联盟的CQI开展的，该联盟与其它11个CQIs合作，这些CQIs都是由BCBSM赞助的。目前正在编写更多关于COVID-19护理的出版物，这些出版物将利用该伙伴关系产生的数据。

　　老年人、从疗养院来医院的人，以及直接住进重症监护病房的人，除了感染新冠病毒外，更有可能感染细菌。这些患者中有一半死亡，而没有细菌感染的患者只有18%死亡。

　　接受抗生素治疗的患者更有可能是老年人、较低的身体质量指数(BMI)、胸部X光检查有明显的感染迹象，而且在抵达医院时病情更危急。

　　快速和适当测试的重要性

　　沃恩一直致力于改进住院肺炎患者的抗生素处方，他指出，COVID-19与普通肺炎有重要区别，因此标准的“抗生素管理”技术可能不起作用。

　　例如，许多疑似COVID-19患者在入院后不久就进行了血液检测，以寻找一种被称为降钙素原的物质。在医生等待更明确的检测结果时，降钙素原通常被用作细菌感染的早期指标。

　　结果发现，细菌感染并伴有COVID-19的患者中，有超过一半的人降钙素原水平较高。但是22%的没有细菌感染的人也是如此。然而，低降钙素原的读数几乎肯定意味着这个人没有细菌感染。

　　然而，升高的白细胞计数是一个很好的预测谁有细菌感染。

　　患者越快拿到COVID-19病毒检测结果，他们的抗生素就越快停用。半数患者在新冠病毒检测呈阳性后的一天内停止了治疗。这类测试的周转时间随着时间的推移而减少，5月89%的人在一天内得到结果，而3月份只有54%。

　　绝大多数接受细菌感染检查的病人都没有做呼吸道检查。这可能是因为这些检测需要卫生工作者与患者近距离接触，这可能会产生气溶胶并有传播新冠病毒的风险，也可能是因为这些检测需要采集患者咳出的痰样本，而由于COVID-19的典型症状是“干咳”，大多数患者都没有采集到痰样本。

　　“因为他们的SARS-Cov2感染解释了症状，我们都应该更明智地给他们开抗生素，除非我们看到细菌感染的迹象。”沃恩说，“我们需要更好的指导来帮助临床医生找到答案，如果引起病情迅速下降的原因是由于细胞因子风暴或细菌感染，更好的抗生素管理项目，以支持医生决定是否需要使用抗生素，如果需要的话，多长时间和用什么测试细菌感染。”

　　沃恩指出，这项研究实际上低估了接受抗生素治疗的病人的比例，因为它忽略了那些接受阿奇霉素治疗的病人。一段时间以来，这种强效药物与羟氯喹联合使用，被认为对COVID-19患者很有前途，但后来被证明无效，甚至可能有害。

　　

（文章来源：前瞻网）